4月10日至今，76歲的王阿姨因為髖骨骨折，在大型三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)的入住了四家醫(yī)院。幾乎每一家入住的大型醫(yī)院，在住院12-15天后，都會以各種名目奉勸她轉(zhuǎn)院、出院。明明疾病還沒有好利索，卻被醫(yī)院以醫(yī)保結(jié)算等諸多因素勸退、轉(zhuǎn)院。類似與醫(yī)保相關(guān)的新聞層出不窮，也令眾多患者苦不堪言。(5月28日《南方都市報》)

　　病還沒有治好，人卻要轉(zhuǎn)院，且轉(zhuǎn)了一家不算，十幾天后還要轉(zhuǎn)下一家，病人和家屬被反復(fù)折騰不說，到了另一家醫(yī)院，許多檢查還要從頭再來，無論患者還是醫(yī)�；�金都得掏更多的錢。如此不近人情且造成巨大浪費的事，為什么還會不斷發(fā)生呢？

　　站在醫(yī)院的角度來看，他們對此有說不出的苦衷。床位周轉(zhuǎn)率、平均住院天數(shù)等，是衡量醫(yī)院效率和計算績效的指標，住院天數(shù)過長的病人多了，會影響到這些指標。且一位病人住院太久，住院次均費用還會升高，而住院次均費用不僅是考核指標，還是醫(yī)保部門的控費指標，突破住院次均費用的病人多了，年度醫(yī)�；�金總額可能早早就用完了，到年底就無法收治醫(yī)�；颊吡�。

　　問題的根源似乎出在醫(yī)保政策上，但醫(yī)保部門表示，這個鍋不該由他們來背。醫(yī)�；�金有限，每一分錢都得花在刀刃上，對醫(yī)院設(shè)置年度總額，通過計算人均費用來評估基金使用效率，是再正常不過的控費方式，假如認為這類基本的控費都不合理，醫(yī)保基金就很容易出現(xiàn)巨大的浪費。且醫(yī)保部門只在總額和平均費用上進行控制，沒有對單一病人進行限額，一位病人住院多久和花多少錢，他們不加干涉，他們似乎也不應(yīng)該為此負責(zé)。

　　醫(yī)院和醫(yī)保部門各有所難，但這種折騰并損害患者利益的事又如此常見，究竟該由誰來負責(zé)呢？這其實是舊醫(yī)療體制弊端既具體又集中的一種體現(xiàn)。比如，在按項目付費的影響下，過度診療成為難以抑制的一種沖動，必須以更有力的措施加以管制，方能對這種沖動有所約束，但管制措施又會遭遇變通之策，趕病人出院或者動員患者轉(zhuǎn)院，就屬于這類變通策略之一。

　　可見，病人之所以頻遭轉(zhuǎn)院，與單一按項目付費帶來了管理和控費難題有關(guān)。試想，假如按病種付費，王阿姨不管住多久的院，也不管用多少藥、做多少檢查，醫(yī)保部門付給醫(yī)院的錢都是相對固定的，這樣一來，次均費用和總額控費等指標不再成為醫(yī)生的煩惱，他們就沒必要動員王阿姨提前出院了。此外，假如分級診療能夠得到真正落實，做完手術(shù)后的王阿姨可以下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院繼續(xù)治療，若如此，她也不至于被多家三甲醫(yī)院推諉。

　　“病人頻遭轉(zhuǎn)院”現(xiàn)象觸及舊醫(yī)療體制的痛點，與其為這類異�，F(xiàn)象尋找責(zé)任主體，不如扎扎實實推進醫(yī)保付費方式、分級診療等制度改革，使這些醫(yī)改舉措能夠盡快落地。沒有誰能夠靠一己之力來化解這類積弊，只有通過醫(yī)改突破舊醫(yī)療體制的一些束縛，方能消除這類不合理現(xiàn)象。